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    Bitte fülle ALLE erforderlichen Daten in diesem Formular sorgfältig aus. So sparen wir uns viel Arbeit und können die sichere Betreuung deines Kindes sicherstellen. Sollten es dir zu viele persönliche Daten sein, kannst du den Personalbogen aus dem Downloadbereich auch schriftlich ausfüllen und bis zum Stichtag in der Buchenhöfe 38 abgeben/einwerfen.

    Name des Kindes

    Geschlecht des Kindes
    WeiblichMännlich

    Name der Mutter

    Name des Vaters

    Kinder in der Familie unter 18 insgesamt

    Straße

    PLZ/Ort

    Telefonnummer

    Mobil

    E-Mail-Adresse

    Geburtsdatum des Kindes

    Name des Hausarztes

    Telefonnummer des Hausarztes

    Privatversicherung
    JaNein

    Erfolgte aufgrund einer Krankheit in der letzten Zeit eine Behandlung?
    JaNein

    Wenn ja, welche

    Sind Allergien, auch Medikamenten-, Lebensmittel-Allergien bekannt?

    Sind Hauterkrankungen mit Hautausschlägen bekannt?
    JaNein

    Wenn ja, welche

    Werden regelmäßig Medikamente eingenommen?
    JaNein

    Wenn ja: welche und wann in welcher Dosierung

    Ist Ihr Kind Bettnässer
    JaNein

    Die letzte Tetanus-Schutzimpfung war?

    T-Shirtgröße

    Zimmerwunsch

    Zusatznachricht (optional)

    Familie erhält ALG II oder Sozialhilfe
    JaNein

    Alleinerziehender Elternteil
    JaNein

    Teilnehmer/In kommt aus einer stationären Einrichtung der Jugendhilfe, bzw. Pflegefamilie
    JaNein

    Geschwisterkind nimmt ebenfalls teil, bzw. an einer anderen Ferienzeit eines kath. Trägers teil
    JaNein